美信不孕不育专题之输卵管阻塞

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　　她的天使迟迟不来……难道这是上天的惩罚吗？为她曾经在不该要孩子的时候轻易流掉的那个小生命？是的，医生说那次流产造成的感染殃及输卵管，输卵管阻塞致使宝宝不能报到……

　　她的天使翩翩而来……日思夜念的小生命的带来的最初狂喜还没消退，却发现下面流血了……医生说：很遗憾，宫外孕……“我到底哪里做错了，为什么我的子宫不要我的宝宝？”……医生说输卵管阻塞，让宝宝“他乡”安了家……

　　输卵管阻塞，真的是女人永远的痛。本刊就此问题特邀美信中医院的张潮、王在德两位专家为广大读者解疑释惑。

　　嘉宾：张潮（硕士，美信医院业务院长，王氏医宗第八代传人）

　　王在德（副主任医师，中国中医药学会会员，河南省中医药学会专业委员会委员）

　　主持人：输卵管阻塞是一种什么病？

　　张潮：输卵管阻塞是女性不孕症中的一种常见多发病，近年来发病度非常高，在女性不孕症中已占到５０％左右。而且这种病不受年龄限制，育龄妇女都有发生输卵管阻塞的可能。

　　主持人：为什么现在输卵管阻塞的发病度这么高呢？

　　张潮：输卵管疾病的高发与三方面因素有关。较早，要从输卵管的解剖结构来讲。输卵管是两端均有开口的一条肌性管道，一端开口于盆腔，另一端与子宫体相连，通过开口与宫腔相通。这样的话，盆腔的感染或生殖道感染都会引起输卵管内膜炎症，导致输卵管不通。第二，与现代人的生活方式也有关系。夜生活增多，性生活不节制，多个性伴侣等都会使人体抵抗力下降，引起生殖道感染，进而引起输卵管炎症。第三，不洁性交，经期性交，不当流产，使用宫内节育环，流产后没有按要求忌房等都会引发输卵管炎症。

　　王在德：是的，从目前我们接触的病例及其它统计结果看，不当流产已经成为引发输卵管阻塞的主要诱因，５０％－７０％左右的病人，以前都有过流产史。另外，宫外孕术后，输卵管结扎复通术后，也常由于输卵管组织受损，使输卵管不能保持通畅而引起不孕。
主持人：那么输卵管阻塞是如何发生的呢？

　　张潮：输卵管阻塞的直接病因就是病原体感染导致的炎症。

　　王在德：对，炎症是导致输卵管阻塞的主要原因。常见的病原体有细菌、衣原体、支原体、结核杆菌等。这些病原体通过血液、淋巴的运行或是直接蔓延的方式到达输卵管引起输卵管内膜炎症。也有的病人是先引发盆腔炎，而后才导致输卵管炎症的。

　　主持人：能详细的讲解一下吗？

　　张潮：可以。这就要先讲一下输卵管解剖、组织结构以及病情分类的情况了。不同部位、不同类型的输卵管病情发生的机理是不同的。输卵管位于盆腔深处子宫两侧，长度也就是１０－１５cm左右。分为间质部、峡部、壶腹部、伞部四个部分。间质部与子宫体相连，伞部覆盖在卵巢表面。在组织结构上它分为浆膜层、肌肉层和粘膜层三个层次。这个粘膜层上还有很多小的皱壁及会摆动的纤毛。炎症发生时，会出现炎症细胞浸润，管壁组织增粗、纤维化，粘膜层的皱壁减少或消失，纤毛摆动消失或纤毛退化。使输卵管僵直，失去蠕动功能，管腔变细。在不同的部位形成阻塞。另外盆腔的炎症会使输卵管与盆腔组织粘连在一起，改变了正常的走行方式，形成蜷曲或上举。

　　王在德：还有一种情况是炎症使输卵管壁细胞脓性渗出物增多，并积留在管腔内，无法排出，形成输卵管积脓。当炎症减弱后，脓性分泌物逐渐被组织吸收，残留在管腔内的液体形成了输卵管积水。这种情况多发生在输卵管壶腹部及伞端，将壶腹部膨胀成大的囊腔。其内有时还会被纤维组织分隔成小腔室。

　　张潮：所以现在把输卵管阻塞的病情分为几类：输卵管完全不通、输卵管通而不畅、输卵管积水，输卵管迂曲，输卵管上举，而后根据发生的不同部位再具体细化。

　　主持人：这么说输卵管阻塞还是一种很复杂的病情啊，那它平时有什么症状呢？

　　张潮：输卵管阻塞的病人多数情况下是没有什么不适症状出现的。有些病人由于盆腔炎会出现下腹坠痛或其它不适，但总体上讲出现症状的病人只占很少一部分。

　　王在德：正因为如此，很多病人都不能及早发现，及早确诊输卵管阻塞，从而延误了治疗。

　　主持人：那应该如何及时发现自已患有输卵管阻塞呢？

　　张潮：只有检查，尤其是输卵管阻塞的高发人群更要及早进行检查。

　主持人：那些人群属于高发人群呢？

　　张潮：有过盆腔炎病史，流产、清宫的病史，放置宫内节育环，阑尾炎等盆腔手术史，结核病史以及患过性病的病人都属于输卵管阻塞的高发人群。

　　主持人：现在都用什么办法来检查输卵管呢？

　　张潮：办法很多，输卵管通液，输卵管造影，输卵管通气试验，输卵管超声检查，宫腹腔镜检查，开腹探查等。

　　王在德：输卵管通液由于自身的局限性，现在用的也不是很多了，只在一些医疗条件不太好的地区以通液为主。从检查的可操作性，病人痛苦，检查费用等方面考虑，目前常用的是输卵管造影。

　　主持人：输卵管造影和通液有什么区别吗？

　　张潮：输卵管造影与通液检查都要求在患者月经干净后的第三到第七天之间检查。但通液检查的局限性比较大。它只是一种盲测法，只能大致判断一下输卵管是否通畅，别的检查不出来。而且压力过大时还会引起输卵管积水，严重者会引起输卵管破裂。输卵管造影就不一样了，它通过在Ｘ线下拍片子可以准确反映患者的病情。子宫输卵管发育是否正常；宫腔形态是否正常，是否有宫腔粘连；输卵管是否通通畅，通畅程度；阻塞部位，程度；是否存在积水；走行是否有迂曲、上举，都可以在片子上看的一清二楚的。

　　王在德：这个造影片子为病情确诊及决定治疗方式提供了最为直接的证据。在我院医院就诊的病人，我们都要求做这项检查。

　　主持人：能详细的讲一下这个检查是怎么做的吗？

　　张潮：输卵管造影检查，时间要求是在月经干净后的第三到第七天之间，月经干净后到检查前的这段时间不要同房。

　　主持人：为什么这个检查一定要在月经干净后的第三到第七天之间呢？

　　张潮：这个时间机体抵抗力强，而且由于月经的冲刷作用，减少操作中感染的机率；第二、这段时间毛细血管充血少，操作过程中不易引起出血。检查时首先要对患者进行消毒，将检查器械通过阴道、宫颈置入到宫腔里，做好准备后，将造影剂注入宫腔及输卵管腔，而后在Ｘ线下间隔１５－２０分钟分别拍两张片子。检查完成后，患者需要进行三到五天的消炎治疗，忌房二周。

　　王在德：目前造影检查时选用的造影剂都是含碘的制剂，但是有油性和水性之分。油性的造影剂常用的是碘油，这种东西密度高，在输卵管粘膜涂染均匀，但是拍片间隔时间长，一般都需要间隔２４小时。另外油性造影剂可吸收性差，副作用多，患者痛苦明显。有时还会形成油栓，引起严重的并发症，而且造影后要避孕三个月以避免碘油对胚胎的刺激，目前使用的不多。水性造影剂，除具有油性造影剂的优点外，还有通过性好，可吸收性强，患者痛苦不明显，副作用少的优点，只需要在检查后避孕一个月就可以了。

　　主持人：这种检查对病人有什么伤害吗？为什么还要进行消炎治疗？

　　张潮：造影检查和通液一样，是一种普通的检查。对人身体没有什么危害，不象有些病人认为的那样对身体伤害有多大多大。在造影检查前还需要做白带常规检查了解阴道清洁度，个别人需要进行衣原体、支原体的检查，。如果阴道污染程度较重，要先进行必要的治疗，待治疗后再做造影检查的。造影前的检查以及检查后的抗炎治疗都是为了避免引起医源性的感染。

　　主持人：为什么输卵管不通会引起不孕呢？

　　张潮：输卵管是连接子宫与卵巢的一个通道，末端也就是伞端象爪子的形状一样，覆盖在卵巢表面。左右各一，就象是两根自行车汽鸣芯那样较细的直径约6-15mm左右长的管子，卵子发育成熟后，自卵巢中排出，被输卵管伞端捡拾进入输卵管腔。在输卵管的蠕动及管内纤毛的摆动作用下，向宫腔移动。精子进入宫腔后，游动到输卵管内，在输卵管壶腹部与卵子相遇完成授精，而后受精卵在分化的同时移动到宫腔内着床发育成胎儿。当发生输卵管阻塞的情况下，精子与卵子授精的通道被阻断，无法完成授精，或是受精卵无法及时到达宫腔，就导致了不孕或是宫外孕的发生。

　　王在德：宫外孕多发生在输卵管通而不畅或是迂曲上举的情况下。因为炎症的传播途径和走行各有不同，所以发病部位也不同，引起输卵管狭窄或阻塞的部位也不同，致使受精卵在输卵管内行走不便，而在没有到达宫腔内就在不该停留的地方安了家。这就好比过年要回家，还没有到家就在半路下了车差不多。宫外孕的发生会导致很严重的后果，轻者造成该侧输卵管完全不通，或是被切除，重者会造成大出血，引起生命危险。

　　主持人：这的确是个很严重的问题，那输卵管阻塞应该如何治疗呢？

　　张潮：目前治疗输卵管阻塞常用的方法有药物保守治疗，宫腹腔镜治疗和介入治疗。各有优缺点，针对的病情也不一样。

　　主持人：那么各种治疗方式分别适应什么样的情况呢？

　　王在德：药物治疗属于一种保守的治疗方式，西医常用的方法是让病人在月经期注射５－７天的抗菌素，但这种方法对盆腔炎有一定的效果，对输卵管阻塞的作用不大。中医认为输卵管阻塞与湿热蕴结，气滞血瘀等因素有关，采用具有活血化瘀，清利湿热的中药来治疗，对输卵管通而不畅，盆腔炎引起的输卵管粘连有一定的作用。配合体外理疗或是抗菌素药物注射封闭效果更好。

　　张潮：宫腹腔镜对于存在有输卵管迂曲上举的情况有一定的治疗作用，损伤小，病人痛苦小，多数情况下可纠正输卵管走行异常的病情。但缺点是仍有损伤，费用较高，术后易引起再发粘连，有时还会加重原有病情。对管腔阻塞的治疗作用不大。

　　王在德：介入治疗是一种比较新颖的治疗方式，使用导丝扩张输卵管,没有损伤，痛苦小，治疗时间短，多用于输卵管管腔内阻塞及通而不畅的情况。但这种方法只能用于间质部或峡部的阻塞。

　　主持人：咱们医院目前采用什么方式来治疗输卵管阻塞呢？

　　王在德：我们治疗输卵管阻塞引起的不孕症，并不是使用单一的治疗方法。在明确患者的具体病情后，根据不同的病情使用不同的治疗方式，有的放矢，这样才做到了较高的治疗水平。

　　张潮：除了刚才谈到的几种方式外，我院还有一种独特的治疗方式，结合了几种方式的优点，我们称为复合疏通治疗，这种治疗方式及配合使用的药物都已经获得了专利。

　　主持人：能详细的讲一下这种方法吗？

　　张潮：由于这种复合疏通治疗方式获得了专利，属于我院的核心机密之一，尚未到解密期，只能大致谈一下。这是在数字成像影像系统监视下，通过改装过的进口铂金导丝疏通输卵管腔内的堵塞，并通过导丝的牵拉，纠正走行异常；而后使用专利药物使作用于输卵管管壁，恢复已经僵硬，变细变窄的管腔，达到使管腔内纤毛摆动，粘膜蠕动及管腔内环境得以恢复正常生理功能的目的。这种治疗方式具有无需麻醉，无需开刀，无损伤，微痛苦的优点，一般情况下只需要２０分钟左右的时间即可治疗。有效的避免了其它治疗方式所存在的缺点。通过我们近年来的临床应用，术后受孕度非常高，得到患者的一致好评。

　　主持人：今天我们的专题就到这里，感谢张潮、王在德两位专家的解答，也感谢各位读者。如果你也被输卵管阻塞疾病所困绕，欢迎前来美信中医院咨询、治疗。

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