PCOS 别让多囊卵巢成终生遗憾

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PCOS概述

 
　　多囊卵巢综合症（PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常，而且亚型繁多，所以治疗必须个性化。
 

PCOS病因 

 
　　确切病因虽然不清楚，学说有二；
 
　　一、遗传学因素 PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。 
 
　　二、肾上腺萌动假说 Chom(1973)认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。 
 

PCOS的诊断 

 
　　1、 月经周期改变；
 
　　2、 基础内分泌LH/FSH≥0； 
 
　　3、 阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变,3条中有2条就可以确诊;
 

名词解释： 

 
　　1、 月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。正常人月经周期应该在25－30天左右，每年应该有12－13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。 
 
　　2、 基础条件，月经规律在28－30天者在在月经3－5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm， 卵泡小于8mm；晨起空腹。 
 
　　3、 基础内分泌，是指基础条件下的内分泌水平。 
 
　　4、 卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为“项圈征”和“蜂窝征”。
 

PCOS的分型 

 

　　分型依据：甾体激素；胰岛素和血糖；体型；并发症；单双侧；发病时间 
 
　　1．高雄血症型，基础条件下，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。
 
　　2. 高雌血症型，基础条件下，雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。 
 
　　3.高DHEA型，基础条件下，肾上腺脱氢表雄酮（DHEAS）生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml。 
 
　　4．高17羟孕酮型，基础条件下17羟孕酮增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。
 
　　5．高泌乳素型，基础条件下，催乳素（PRL）≥25ng/ml。 
 
　　6．高胰岛素型（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。        

　　多囊卵巢胰岛素抵抗型诊断：OGGTT3小时之和超过280uiu。 

　　多囊卵巢高胰岛素血症型诊断标准：空腹胰岛素 < 3 ；如果单纯用内分泌失调和排卵障碍解释不通的PCOS,就应该审视糖脂代谢了，像糖筛一样检查。
 
　　7．阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。 
　　8．肥胖型，呈向心性肥胖，体重指数超标。图： 肥胖型
 
　　9．瘦型，体瘦色灰，体毛重。 
 
　　10．单侧，月经周期长短交替出现，阴道B超发现一侧卵巢多囊改变另一侧正常。 
 
　　11．纵隔型，阴道四维超声或造影发现子宫纵隔，占50％以上。 
 
　　12．痤疮型，脸上背上反复出现“粉刺”和脓泡。 
 
　　13．原发型，青春期月经开始即稀发，逐渐到闭经。 
 

　　14．继发型，月经开始规律，某种诱因后出现月经稀发，逐渐发病。 

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